Pour adhérer à notre association

BULLETIN D’ADHÉSION ANNÉE 2019

 

Nom :............................................. Prénom :.............................................................................................................

Activité :.......................................................................................................................................................................

Adresse :......................................................................................................................................................................

Code postal, Ville :......................................................................................................................................................

Tel. :..............................................................................................................................................................................

Email :..........................................................................................................................................................................

 

Je demande ou je renouvelle mon adhésion dans la catégorie suivante :

¤ Membres Actifs : Particuliers : 10 Euros pour un an.         

¤ Membres Actifs : Structures, associations, collectifs : 30 Euros et + pour un an.

Les Membres Actifs peuvent participer à la vie de l’association.

¤ Les Membres Bienfaiteurs : 30 Euros et + pour un an.

¤ Les Adhérents : 5 euros pour un an.

Ils sont invités aux différentes manifestations par email tout au long de l’année.

¤ Don supplémentaire pour soutenir l’association :      Euros.

Vous pouvez régler par chèque à l’ordre de l’association La Plate-Forme ou en espèces.

 

Date d’adhésion :           /        / 2019                                      Signature :

(L’adhésion est valable pour l’année en cours)

 

LA PLATE-FORME 67/69 rue Henri Terquem 59140 (France)

 +33 (0) 3 28 58 25 66 / plate.forme.ass@numericable.fr / www.laplateforme-dunkerque.com